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お名前 ふりがな 会員番号(ご不明の場合、省略可) 　生年月日 昭和　　平成　　　年　　月　　日 　メールアドレス　(半角英数字) 　電話番号(現在の携帯電話の番号をお願いします) 　新住所 郵便番号 - 住所 アパート・マンション名 年収 (法律により定期的にお客様の年収額の調査が義務付けられるようになりましたので、ご協力をおねがい致します。) ※1年以内に年収をご申告頂いている方は不要です。 年収 30万円 40万円 50万円 60万円 70万円 80万円 90万円 100万円 110万円 120万円 130万円 140万円 150万円 160万円 170万円 180万円 190万円 200万円 210万円 220万円 230万円 240万円 250万円 260万円 270万円 280万円以上 年収とご利用限度額の表示 法律により、ご利用頂ける金額は年収の3分の1までとなります。(年収はご本人様の申告に基づきます) ※1社で50万円以上、あるいは、他社も含めた借入総額が100万円を超える場合、収入証明が必要となります。(通常は必要ございません) ※追加融資の際(ご利用枠)にも関わってきますので、全ての収入を合算し、おおよその年収をお知らせ下さい。 例)ご利用限度額が30万円必要な場合、年収は90万円以上必要となり、もし他社で既に10万円借入があった場合、ご利用限度額は20万円となります。 他社で10万円借入があり、30万円新規で借りいれるには、年収が120万円必要となります。 ※アルバイトの期間が1年に満たない場合、1ヶ月あたりの収入×12で計算し、年収としてご申告下さい。 また、春・夏・冬休み等、アルバイトを多めにできる月も考慮の上、ご申告願います。 学校・勤務先に変更がある場合、こちらもお願い致します。 勤務先名・学校名(アルバイト先の会社名・店名) 勤務先所在地　(市町村までで結構です) 例)　東京都新宿区　派遣会社等は事務所所在地 勤務先電話番号(連絡は行きません)  ご質問・お問い合わせ
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