画像送信フォーム

下記必要書類を添付して送信して下さい。
送信後、当社営業時間内に確認のお電話を下さいますようお願い致します。

TEL 03-3205-1105

●必要書類
@学生証
A免許証か保険証
Bキャッシュカード
C公共料金の領収書・又は請求書
 (現住所記載のもの)

●営業時間
平日 10:00〜18:00
土曜 10:00〜14:00
日曜・祝日・第二・四土曜日はお休みです。

※送信が完了すると、送信完了画面が表示されます。
何も表示されず、白い画面の場合は、電波状況等の関係で送信が完了しておりません。

●メールアドレス
(通常は下記フォームから送信して下さい)

pbscol0740@3205-1105.co.jp

お名前 ※必須
Mail(半角) ※必須
画像の送信は、電話連絡で審査が通った後でお願い致します。
先に送らないようにご注意下さい。

■学生証
■免許証・保険証


※キャッシュカード・公共料金の領収書等は、送信完了画面で、別途送信頂きます。
(送信を円滑にする為)